escarres devenues plaies.

Question

Bonjour, 
Je voudrais savoir quelle conduite tenir face a des escarres qui se sont aggravees, au point de devenir des plaies. Le patient (40 ans)est immobilise , ne peut bouger en raison d'une maladie neurodegenerative, et presente differents escarres ( au depart...) sur le corps: epaule, torse, cocxys et cuisse. il dispose d'un matelas anti escarre a eau. quel est le meilleur protocole pour, sans le changer de position ( c'est la  seule ou il puisse etre stable) accelerer la cicatrisation des plaies? 
Je ne suis pas du domaine de la sante, je n'ai qu'un brevet de secouriste.Je peux envoyer des photos des lesions si necessaire.  Merci infiniment de votre aide

clem73 · Answer

Bonjour,

Traiter des escarres chez une personne alitée et dépendante passe forcément par le changement de positions plusieurs fois par jour. 
Le matelas anti escarres est souvent utilisé à visée préventive et lorsque l'état cutané se dégrade il viendra compléter le traitement.

Impossible de te donner un protocole via le forum, puisque le traitement se fera en fonction du stade de l'escarre. 

Pourquoi ne pas essayer de contacter (via le médecin traitant par exemple) un service de dermatologie souvent auprès d'un centre hospitalier s'il en existe un proche de chez cette personne, qui prend en charge les plaies chroniques souvent de façon ambulatoire (équipe mobile en plaies et cicatrisation).

clem73 · Answer

Une chose que je ne comprends pas bien c'est lorsque tu dis : "Les lesions qui, au depart etaient des escarres, sont devenues des plaies". 
Une escarre par définition est déjà une plaie qui aboutie à un stade avancé, à la nécrose (destruction) des tissus.

La prise en charge et le traitement se feront en fonction du stade de l'escarre, c'est donc au médecin de le déterminer pour qu'il prescrive le protocole adéquate (pansement hydrocolloïde, hydrogel ou hydrocellulaire). Ensuite vous (ou une infirmière) vous pouvez effectuer les soins. Tu dis traiter les plaies mais celles ci ne se soignent pas avec un simple antiseptique. C'est un peu plus compliqué surtout lorsqu'il faut faire des soins de détersion mécanique (découper les plaques de nécrose ou gratter à la curette la fibrine) pour favoriser le bourgeonnement et donc la cicatrisation.

Il est indispensable de les montrer à un médecin. Pourquoi est-ce impossible.

A titre préventif : 

En attendant, pour diminuer les points de pression, essayer au maximum de mettre en décharge les endroits du corps lésés en changeant les positions du patient régulièrement (toutes les 3 h ou 4 environ). 
Vous pouvez également surélever les talons en glissant un coussin ou en roulant un drap sous le mollet (penser à alterner avec le matelas à eau). 
Si le patient est rétracté il faut éviter que les ses propres membres ne fassent point de pression (souvent au niveau des genoux, glisser un coussin/oreiller entre les cuisses).

Côté hygiène il est important d'éviter la macération liée à l'incontinence en  changeant régulièrement et dès que nécessaire le patient. 
Une petite astuce pour éviter qu'il ne soit trop dans l'urine malgré les protections, vous pouvez utiliser un étui pénien qui se place directement sur la verge et qui s'adapte à une poche urinaire de recueil.

Escarres devenues plaies.

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