choisir entre les FdR CV?

Question

Bonjour,
tout est dans le titre!Faut-il choisir entre plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire?
Je m'explique:
un patient vient vous voir,il fume.Vous lui conseiller d'arrêter.Il arrête,mais prend 10 kg,se retrouve en surpoids,avec un LDL augmenté (qui était normal auparavant).

Aurai-il mieux fait de continuer à fumer?Ou bien on se congratule de son arrêt même si par la même occasion il a gagné 1Fdr en prime?

Je sais,c'est un peu capillotracté,voire provocateur dans notre monde aseptisé...
J'ai poser cette question à mon chef (cardio) qui m'a fait une réponse à la c** du genre:"faut tout arrêter,lui mettre une statine,le mieux c'est 0 Fdr,la question ne se pose pas..."

Doc Breizh · Answer

PS:je rajoute un truc:
je sais bien qu'on pourra faire chez ce patient un suivi diététique...en prévention secondaire ou primaire quant à son poids.
Mais si on part du fait qu'il prendra du poids quoi qu'il advienne (du fait de la mauvaise compliance etc...)?

toptitbal · Answer

Je serais tenté de dire : "Laissez-le fumer s'il va bien" mais ça ne serait pas politiquement correct ;-)

DCI · Answer

Débat qui fait partie de mon quotidien !!

Mais pas le temps d'en parler ce soir. Dommage.

DCI · Answer

Je reviens...

Salut,

Face à un tel patient, je serais assez d’accord avec le binôme stop tabac + 1 statine.

Ne pas oublier que le plus difficile étant, bien entendu le sevrage tabagique. Pour ma part, j’en fais une consultation à part entière, dans laquelle on ne parle de RIEN D’AUTRE. Je ne culpabilise surtout pas, je propose tout ce qui peut exister comme accompagnement thérapeutique. Une place particulière pour certains antidépresseurs à dominante anxiolytique (Tianeptine ou Citalopram) qui m’ont donné de très bons résultats.

Il ne faut surtout pas généraliser (car pas mal de patients savent se prendre en charge)….

…Mais il ne faut pas se faire d’illusion pour bon nombre d’entre eux. Soit le patient est passé pas loin de la cata. et, dans ce cas, il trouvera la motivation suffisante pour le sevrage (et encore…). Soit il n’y a pas eu encore de problèmes majeurs, la motivation n’est pas suffisante et l’intox. perdurera.

Dans ce dernier cas, je reviens quelques temps sur la nécessité du sevrage dans une dynamique de motivation et d’aide  etc… Et si cela n’aboutit à rien, je me borne alors à rappeler de temps en temps qu’il serait bon d’arrêter.  Point !

Comme l’a déjà dit le Breton, l’assistanat ça va un temps…

On peut donc ensuite se consacrer un peu plus aux autres facteurs de risque : dyslipidémie, syndrome métabolique, sédentarité, alcool, HTA, etc… 

….Mais là non plus, ce n’est pas gagné tous les jours : « Donnez moi les médicaments qu’il faut, ce sera plus simple, plus efficace » (et moins contraignant…)

Là aussi, au bout d’un certain temps, on s’aperçoit que l’on prêche dans le désert chez certains.
Donc, attitude « médico-légale » : on prescrit TOUT ce qu’il faut, on rappelle de temps en temps brièvement les mesures à respecter. Point !

Et surtout, ne pas omettre de TOUT NOTER DANS LE DOSSIER MEDICAL !!!


(tiens, on pourrait aussi un jour aborder la bonne pratique et la tenue d'un dossier médical informatisé...)

Choisir entre les FdR CV?

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