Question concrete sur le remboursement mutuelle

RB63
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- 14 nov. 2013 à 16:08
 Soeur Marie-Thé d'Batignolles - 15 nov. 2013 à 16:55
Bonjour...
Je ne sait spas si c'est ici que je dois poster mais bon, je n'ai pas trouvé plus approprié..

Voila, quand une mutuelle propose une base de remboursement à 100% pour l'optique, cela veut il dire que si j'achète une paire de de lunette à par ex 350€ la secu va me donner :
6€25 (je croie) et la mutuelle va me donner 343€8 ?

Merci

7 réponses

joraline
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Modifié par joraline le 14/11/2013 à 16:34
Bonjour,

La mutuelle te rembourse sur la base de la S.S.

Peut importe le prix d'achat de tes lunettes.

La S.S. établit une base par exemple 20 €, la caisse va te rembourser 60 % sur ces 20€ € et la mutuelle complètera jusqu'à cette somme (20€€)

Si tu as acheté des lunettes à 200€ € tu en seras pour 180€ € de ta poche.

* Sauf contrat spécial avec la mutuelle avec cotisations très élevées qui accepte de rembourser avec un forfait plus élevé.

La vie, c'est comme une bicyclette, il faut avancer pour ne pas perdre l'équilibre. (Albert Einstein)
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14 nov. 2013 à 18:02
Merci pour la réponse mais je ne suis pas sure de tout comprendre :
"la caisse va te rembourser 60 % sur ces 20€"
"La caisse" c'est la sécu c'est ca ? Donc la secu me remboursera toujours 60% de 20 € c'est a dire 12 €... Et la mutuelle qui est à 100%, est à 100% de la somme restante c'est a dire 8€...

Juste une dernière question si j'ai tout compris, la secu rembourse toujours 60% sur la base de 20€ ?
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14 nov. 2013 à 18:46
Merci pour ce tout est là, mais si je post sur ce forum c'est justement parce que j'ai pris la peine de lire ce "tout est là" et que je n'y est rien compris..
Si je post une question concrète c'est pour une réponse du même ordre, pas pour un "tout est là"..

Pour des lunettes:
Donc la secu me remboursera toujours 60% de 20 € c'est a dire 12 €... Et la mutuelle qui est à 100%, est à 100% de la somme restante c'est a dire 8€...
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joraline
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Modifié par joraline le 14/11/2013 à 18:59
C'est un exemple oui.

La S.S. fixe un plafond pour les montures, les verres etc. qui est en général ridiculement bas, elle rembourse 60 % de ce plafond et la mutuelle complète le plafond ridiculement bas de la .S.S


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15 nov. 2013 à 15:14
Merci Joraline j'ai tout compris...
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Soeur Marie-Thé d'Batignolles
15 nov. 2013 à 16:55
Sécurité Sociale
Plus de 18 ans

La monture est remboursée à 60 % sur la base de 2,84 € : soit 1,70€.

Tout comme les verres, mais sur la base de tarifs variables qui s'échelonnent de 2,29 € à 24,54 €, selon le degré de correction.

À noter : sur prescription médicale, vous pouvez être remboursé d'une à plusieurs paires de lunettes par an si votre affection évolue.

& les Complémentaires Santé
Le remboursement basé sur un pourcentage

Attention ! 100% de la Base de Remboursement ne signifie pas 100% du prix de l'équipement ! En effet, il s'agit, comme son nom l'indique, d'un pourcentage de la Base de Remboursement fixée par la Sécurité Sociale, un montant qui varie pour les lunettes de vue selon l'âge du patient et sa correction (vu ci-dessus).

Par exemple : si le contrat prévoit un remboursement optique de « 300 % BR », cela représente pour un bénéficiaire de plus de 18 ans avec une correction optique fréquente

300% X 2,84€ = 8,52 € sur la monture

300% X 7,32 € = 21,96 € sur les verres

Le remboursement forfaitaire

De plus en plus de Complémentaires Santé expriment leurs remboursements optiques en forfait, ceci permet une meilleure lisibilité pour l'assuré.

Le forfait optique proposé peut représenter 50 €, 300 €, 600 €, ou plus, par année civile le plus généralement.

Ce forfait peut dépendre du type de verres correcteurs : par exemple la prise en charge peut être de 600 € par an pour des lunettes avec verres progressifs ou de 400 € par an pour des verres «simples».

Les forfaits pour les lentilles de contact sont généralement à part.

Exemple de lunettes coûtant 500 € :

> vous réglez le montant total des lunettes : 500 €
> la Sécurité Sociale vous rembourse 10 €
> puis la Complémentaire Santé vous rembourse 240 €

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