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Remboursements spécialistes en urgence

Torseur 06 Messages postés 514 Date d'inscription vendredi 25 septembre 2009 Statut Membre Dernière intervention 26 décembre 2022 - 30 juin 2011 à 16:09
DCI Messages postés 89398 Date d'inscription mercredi 30 avril 2008 Statut Modérateur Dernière intervention 31 mars 2025 - 30 juin 2011 à 16:47
Bonjour,

Je m'excuse si je ne suis pas au bon endroit pour poster le message.
J'ai consulté un spécialiste en Traumatologie conventionné secteur 2 suite à une intervention chirurgicale.
Tout s'est bien passé sauf au moment de payer.

Il (ou plutot la secrétaire à la sortie) indique sur la feuille de maladie (que je dois envoyer à la sécu) "urgence" et me facture la somme de 80€.

Le problème c'est que la sécu prend en charge que 70% du ticket modérateur de 23€ . Ce que je comprends pas c'est que le médecin pouvait indiqué sur la feuille "accés direct spécifique" ou "urgence" ça n'aurait rien changer la sécu se base toujours sur le tarif de 23€ pour les remboursements.

Ma question est : Etant en "urgence" la sécu ne doit-elle pas me rembourser 70 % de la somme de 80€ ?

Je n'ai pas réussi à trouver cette réponse sur le site ameli.fr
Merci de votre aide...
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1 réponse

Réponse 1 / 1
DCI Messages postés 89398 Date d'inscription mercredi 30 avril 2008 Statut Modérateur Dernière intervention 31 mars 2025 37 157
30 juin 2011 à 16:47
Bonjour,

La sécu ne prends en charge que le tarif de base spécialiste et non les dépassements. Certaines mutuelles prennent en charge une partie de ceux ci.

J'imagine que le spé. consulté à coché "urgence" pour te permettre d'être remboursé normalement, c'est à dire 70% du tarif de base, sinon, tu aurais été considéré comme "hors parcours de soin" et tu n'aurais été remboursé que sur la base de 30% du tarif de base.

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