Cas clinique

Bonjour,
svp esq vous pouvez m'aider a repondre a ces questions svp j'ai ma petite idée mais j'aimerais bien comprendre
Une patiente MN âgée de 28 ans professeur d’éducation sportive dans un lycée sans
antécédents particulier, fille d’une pharmacienne décédée d’un AVC l’année dernière et
d’un comptable avec des antécédents d’arythmie cardiaque bien pris en charge et stable.
Depuis le décès de sa mère MN à développée une migraine qu’elle calmait avec des
antalgiques parfois elle prend du paracétamol 1000 mg 3 fois par jour et d’autre de
l’aspirine à 1000mg ; il se trouve que ces derniers temps la patiente ne ressent plus
d’amélioration avec ces antalgique elle consulte chez un neurologue.
Il lui prescrit du GYNERGENE Cafeine cp 1 mg/100mg de caféine (ergotamine
caféine) dès les premières prises elle ressent des palpitations, paniquée elle consulte un
cardiologue qui ne décèle aucune anomalie cardiaque particulière, il lui arrête son
traitement et lui demande de revoir son neurologue ; après son passage il lui change son
traitement par du ZOMIG (Zolmitriptan) cp 2.5mg 1cp/jrs renouvelée une fois 24h après la
première prise.
Les crises sont moins intenses mais plus fréquentes le neurologue lui donne un traitement
de fond :
1- Désernil cp 1.65mg initialement 1⁄2 cp le matin à suivre par des doses
d’entretien de 2 cp le soir.
2- Propranolol cp 40 mg 1cp/jr le matin.
- Après 15 jours la patiente se présente aux urgences avec un pic de tension de 17/9
mmHg et une urticaire généralisée,
- Le médecin urgentiste la met sous anti HTA après 2h elle présente une hypotension
sévère qui est corrigée par une solution de remplissage, elle se stabilise et sort après
12h d’observation avec l’arrêt de sont traitement antimigraineux de fond.
a- Quel est l’intérêt de chaque traitement ?
b- Quels sont les motifs de chaque changement de thérapeutique ?
c- Quelle est la démarche thérapeutique à adopter avec cette patiente ?
d- Quel est le traitement de crise et fond à mettre en place dans ce cas ?
e- Quelles sont vos suggestions pour une meilleure prise en charge de ses migraines.