Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SPLF)

En 2010, la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) a publié un rapport sur la pratique clinique du syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) de l'adulte. Cette pathologie est fréquente chez le sujet adulte d'âge moyen et se caractérise par un collapsus répété des voies aériennes supérieures au cours du sommeil.

Définition

Définition du syndrome hypopnées obstructives du sommeil

Le SAHOS est défini par :

• somnolence diurne excessive non expliquée par d'autres facteurs,
• au moins deux des critères suivants :
  • ronflement sévère et quotidien,
  • sensations d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,
  • éveils répétés pendant le sommeil,
  • sommeil non réparateur,
  • fatigue diurne,
  • difficultés de concentration,
  • nycturie. .

Evaluation initiale du patient

Elle doit être exécutée par un praticien spécialisé en pathologie du sommeil. L'objectif est de déceler les éléments suivants :

• La présence ou la fréquence de survenue des principaux signes évocateurs de SAHOS :
  • ronflement sévère et quotidien,
  • somnolence diurne excessive,
  • apnées constatées par l'entourage,
  • nycturie,
  • obésité,
  • périmètre cervical.

.

• La présence de signes évocateurs d'autres troubles du sommeil :
  • horaires et durée de sommeil,
  • médicaments susceptibles d'induire de la somnolence,
  • signes évocateurs
    • du syndrome des jambes sans repos,
    • de narcolepsie,

.

• • insomnies et parasomnies.

.

• La présence de co-morbidités respiratoires, cardiovasculaires ou métaboliques.
• La priorité d'accès à l'enregistrement diagnostic en fonction de :
  • la sévérité de la somnolence diurne,
  • la présence de co-morbidités cardiovasculaires ou respiratoires,
  • le risque professionnel en termes de sécurité pour soi et pour les autres..

Bilan

Fonctionnel respiratoire

Il est recommandé :

• de proposer une exploration fonctionnelle respiratoire à tout patient SAHOS s'il est
  • fumeur,
  • ex-fumeur,
  • obèse,

.

• de réaliser une gazométrie artérielle à tout patient SAHOS présentant une BPCO associée même modérée ou une obésité morbide.

Cardiovasculaire et métabolique

Le SAHOS constitue un facteur de risque pour des pathologies cardiovasculaires :

• l'athérosclérose,
• l'hypertension artérielle,
• la pathologie coronaire,
• les accidents cérébrovasculaires,
• les troubles du rythme et de la conduction,
• l'hypertrophie myocardique,
• l'insuffisance cardiaque.

ORL clinique et paraclinique

Il est conseillé de pratiquer un examen des voies aériennes supérieures (VAS) chez tout patient atteint d'un SAHOS, évaluant tout particulièrement

• le tour de cou,
• la rétrognathie,
• la taille des amygdales,
• le volume et la dorsalisation de la langue,
• la longueur du voile.

Traitement

Par ventilation en pression positive continue

Patients atteints d'un SAHOS léger à modéré présentant une somnolence diurne excessive pour laquelle aucune autre étiologie de somnolence ne s'impose.

Par orthèse d'avancée mandibulaire

Il est recommandé de poser une orthèse si le parodonte est sain et évalué cliniquement.

Traitement chirurgical

Il est recommandé de proposer une chirurgie d'avancée des maxillaires :

• chez des patients de moins de 65 ans,
• avec SAHOS sévère ou symptomatique,
• en échec ou en refus d'un traitement par PPC et OAM.

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