Fièvre et cancer (Oncolor)

En avril 2010, leréseau de soins Oncolor réunissant des professionnels de santé impliqués en cancérologie dans la région Lorraine a publié un rapport sur le diagnostic, la prise en charge et le traitement de la fièvre sur des sujets cancéreux.

Diagnostic

Pour confirmer la fièvre, la température doit être

• supérieure à 38,3° ;
• ou supérieure à 38° ;
• à 2 reprises.

Attention à ne pas prendre la température rectale (risque d'ulcération).

Bilan

Chez le patient non neutropénique et non immunodéprimé

Certains signes cliniques de gravité doivent entraîner une hospitalisation :

• mauvaise tolérance hémodynamique et respiratoire ;
• comorbidités multiples ;
• facteurs sociaux défavorables ;
• purpura ;
• signes neurologiques ;
• ATCD de septicémie et d'infection fongique.

Bilan de 1 ère intention

Ce bilan comporte plusieurs étapes :

• Recherche d'un point d'appel infectieux :
  • procéder à un interrogatoire et vérifier les signes fonctionnels ;
  • examen pulmonaire,
  • cathéters,
  • vérifier l'état de :
    • abdomen et périnée ;
    • souffle cardiaque ;

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• • identifier un syndrome méningé.

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• Recherche d'une cause non infectieuse et d'autres facteurs ou actes médicaux tels que :
  • maladie thromboembolique veineuse,
  • examen membres inférieurs,
  • recherche de signe d'embolie pulmonaire,
  • transfusions récentes,
  • radiothérapie en cours,
  • traitements antérieurs,
  • chimiothérapie récente.

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• Sans éléments, il faut procéder à des examens systématiques :
  • NFP, CRP ;
  • ionogramme, fonction rénale ;
  • bilan hépatique ;
  • hémoculture ;
  • ECBU ;
  • radiographie du thorax.

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• Identifier certains signes :
  • pneumopathie ;
  • infection sur cathéter ;
  • infection urinaire ;
  • diarrhée ;
  • abcès, écoulement ;
  • signes de maladie thromboembolique veineuse. .

Bilan de 2ème intention

• Biologie :
  • ferritine, triglycérides ;
  • LDH ;
  • TSH.

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• Microbiologie :
  • sérologie VIH ;
  • autres sérologie non systématiques ;
  • hémocultures à renouveler.

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• Imagerie :
  • TDM, TAP ;
  • radio des sinus ;
  • orthopantomogramme.

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• Echographie cardiaque transthoracique pour une recherche d'endocardite, péricardite, etc.
• Echodoppler veineux des membres inférieurs.
• Myélogramme et biopsie ostéo-médullaire (après 3 semaines si la tumeur est solide).
• Matériel prothétique en place.

Traitement

Fièvre d'origine infectieuse

Le traitement de la fièvre d'origine infectieuse passe par plusieurs étapes :

Fièvre d'origine allergique

Les caractéristiques de la fièvre d'origine allergique :

• fièvre seule ou accompagnée d'autres symptômes ;
• généralement de type immédiat, plus rarement retardée ;
• l'origine allergique est retenue après l'élimination de l'origine infectieuse.

Fièvre paranéoplasique

Les caractéristiques de la fièvre paranéoplasique sont les suivantes :

• fièvre supérieure 38,5°C persistante depuis 15 jours ;
• pas de point d'appel clinique ;
• PCT < 2 ng/mL.

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