Repérage et traitement des intoxications oxycarbonées

En mars 2005, le Ministère de la santé a publié un guide pratique destiné aux médecins concernant la prise en charge des intoxications oxycarbonées.

Les signes cliniques de l'intoxication

Signes apparemment bénins

• Céphalées.
• Vertiges.
• Sensation de faiblesse musculaire.
• Perte de connaissance.
• Hyper-réflectivité tendineuse.
• Manifestations psychiatriques, troubles du comportement.
• Troubles visuels, cécité corticale.
• Anomalies de comportement d'un animal domestique.

Manifestations cardiovasculaires

• Anomalies de l'ECG.
• Troubles de la repolarisation.
• Lésions hémorragiques myocardiques.
• Collapsus cardio-vasculaire.
• OEdème pulmonaire et cardiogénique.

Autre manifestations

• Maux de tête.
• Troubles digestifs.
• Convulsions.
• Déficit moteur.

Manifestations neurologiques

• Sont le résultat de deux mécanismes d'action toxique du CO :
  • l'hypoxie (nécrose...) ;
  • et la toxicité cellulaire directe (nécrose, apoptose...).

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• Psychotiques
  • démence,
  • datatonie,
  • retard mental.

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• Neuropsychiatriques
  • dépression,
  • anxiété,
  • amnésie.

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• Noyaux gris
  • Parkinson,
  • chorée,
  • dystonie.

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• Déficit moteur
  • hémiplégie,
  • apraxie.

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• Déficit sensitif
  • hémi-anopsie,
  • cécité corticale,
  • agnosie,
  • troubles de l'audition,
  • anosmie.

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• Déficit verbal
  • aphasie,
  • agraphie.

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• Convulsions
  • épilepsie.

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• Atteinte de la moëlle.
  • syringomyélie.

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• Périphérique
  • neuropathies diverses. .

Formes mortelles et comateuses

• Formes mortelles :
  • l'aspect des téguments (teinte cochenille, aspect rutilant des viscères) a une valeur d'orientation,
  • dosage de COHb sur le cadavre n'est fait que s'il existe des présomptions en faveur du diagnostic.

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• Formes comateuses
  • le coma
    • peut être constaté uniquement sur les lieux de l'intoxication,
    • s'accompagne souvent
      • d'un syndrome pyramidal bilatéral,
      • de manifestations extra-pyramidales,
      • d'agitation,
      • de crises hypertoniques,
      • de crises convulsives.

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• • plusieurs erreurs peuvent être commises :
    • ne pas rapporter le coma à une intoxication oxycarbonée,
    • rapporter à tort toutes les manifestations neurologiques observées à l'intoxication oxycarbonée. .

Prise en charge

Évaluation

• signes vitaux,
• état neurologique
  • • conscience ;
    • réponse motrice à la stimulation ;
    • réflectivité ;

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• examen clinique :
  • recherche de complication (ECG, radiographie de thorax...) ;
  • recherche d'un traumatisme ou d'une intoxication associés ;
  • recherche d'une maladie sous-jacente ;
  • examen de laboratoire :
    • carboxyhémoglobine ;
    • gaz du sang si nécessaire.

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• Diagnostic
  • circonstances de l'intoxication,
  • tableau clinique compatible,
  • carboxyhémoglobinémie élevée. .

Traitement

mesures thérapeutiques en urgence

• éviction immédiate de l'atmosphère toxique ;
• réanimation cardiorespiratoire si nécessaire ;
• oxygène par masque nasal ou ventilation contrôlée ;
• arrêter la source de CO, aérer le local, rechercher d'autres victimes ;

traitement symptomatique

• ventilation contrôlée avec FiO2 = 1 ;
• remplissage vasculaire selon la PVC ;
• drogue inotrope si nécessaire ;
• oxygénothérapie :
  • oxygénothérapie hyperbare ;
  • oxygénothérapie normobare. .

Suivi

• Conseiller un avis spécialisé en cas d'apparition de complications neurologiques.
• Prescription d'un arrêt de travail qui dépend de l'évaluation du degré d'inaptitude au travail.
• L'existence d'anomalies initiales de l'ECG nécessite un contrôle un mois après l'intoxication, surtout chez des sujets à risque de maladies coronariennes.
• Les femmes enceintes
  • doivent bénéficier d'un examen obstétrical avec une échographie vérifiant la vitalité foetale ;
  • suivi obstétrical et échographique rapproché et orienté jusqu'à l'accouchement. .

Prévention

• Éducation du patient et de son entourage vis-à-vis des risques liés au CO.
• Enquête technique sur place.
• Informer le patient et/ou sa famille du risque de récidive.
• Obtenir son consentement à une enquête technique par le service santé-environnement de la DDASS.
• Alerter le service santé-environnement de la DDASS.

Sources

Repérer et traiter les intoxications oxycarbonées, Ministère de la Santé, mars 2005.
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