Prise en charge de la dysfonction érectile

En 2005, l'Association Française d'Urologie (AFU) a publié une série de recommandations sur la prise en charge de la dysfonction érectile. Ce trouble est souvent difficile à diagnostiquer car le patient n'en parle pas de lui-même, il existe pourtant plusieurs traitements.

Diagnostic principal

Diagnostic interrogatoire

• Des questions simples sont posées au patient concernant :
  • troubles
    • du désir,
    • de l'éjaculation,

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• • douleurs pendant les rapports ;
  • anomalies génétiques gênant la pénétration ;
  • sa vie sexuelle antérieure et l'existence de difficultés sexuelles.

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• Lorsque la dysfonction érectile est confirmée, il convient encore de chercher :
  • si le syndrome existe depuis le début de la vie sexuelle,
  • le caractère inaugural à un autre trouble sexuel,
  • érections nocturnes ou matinales,
  • la sévérité de la dysfonction érectile..

Facteurs pouvant aggraver une dysfonction érectile

• Antécédents abdomino-pelviens.
• Diabète.
• Facteurs de risque cardio-vasculaires.
• Existence d'un syndrome métabolique.
• Affections neurologiques :
  • maladie de Parkinson,
  • sclérose en plaques.

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• Endocrinopathie.
• Troubles du sommeil.

Recommandations

• Etablir une liste exhaustive de tous les traitements pris par le patient.
• Rechercher
  • des signes évocateurs de déficit androgénique,
  • toute maladie psychiatrique,
  • circonstances socio et psycho-affectives pouvant interférer avec la sexualité,
  • des troubles addictifs
    • toxicomanie médicamenteuse ;
    • alcool ;
    • stupéfiants ;
    • addiction sexuelle ;

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• • un syndrome dépressif,
  • une anxiété de performance sexuelle,
  • difficultés de couple..

Examen clinique

• Examen général :
  • uro-génital,
  • cardio-vasculaire,
  • neurologique.

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• Examen complémentaire :
  • glycémie à jeun ;
  • bilan lipidique ;
  • NFS, ionogramme, créatininémie, bilan hépatique..

Prise en charge de la dysfonction érectile

Informations et conseils

• Expliquer au patient :
  • la physiologie de l'érection,
  • le mécanisme des pannes,
  • la prévalence de la dysfonction érectile,
  • l'évolution de la sexualité avec l'âge.

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• Conseils d'hygiène de vie :
  • régime alimentaire,
  • sevrage du tabac,
  • lutte contre la sédentarité..

Traitements médicamenteux oraux

• Les inhibiteurs de la PDE5 :
  • facilitent la myo-relaxation intra-caverneuse,
  • 3 molécules sont disponibles :
    • le sildénafil ;
    • le tadalafil ;
    • le vardénafil ;

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• • contre-indications :
    • prise de dérivés nitrés,
    • ou de donneurs de NO,

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• • le médecin traitant
    • doit expliquer au patient les modalités de prise,
    • doit procéder à un entretien permettant de cadrer la prescription,
    • doit respecter scrupuleusement les contre-indications.

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• L'apomorphine sublinguale :
  • facilitateur de l'érection ;
  • molécule UPRIMA, disponible en 2 et 3 mg ;
  • recommandée dans les dysfonctions érectiles légères..

Traitements locaux

• Les injections intra-caverneuses :
  • indications
    • contre-indication ou intolérance au traitement oral,
    • chirurgie carcinologique prostatique,
    • préférence du patient,
    • neuropathie diabétique avérée,
    • para ou tétraplégie,
    • séquelles
      • de la chirurgie ;
      • de priapisme ;

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• • • sclérose en plaques..

Surveillance des cas particuliers

• Diabétiques.
• Patients souffrant de troubles psychiques :
  • anxiété,
  • dépression,
  • paraphilies,
  • troubles
    • de la personnalité,
    • psychotiques..

Sources

Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile, AFU, 2005.

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