Troubles dépressifs récurrents ou persistants de l'adulte (HAS)

En février 2009, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié un ensemble de recommandations concernant les affections psychiatriques de longue durée. Le but de ce rapport est d'expliquer aux professionnels la prise en charge des patients dépressifs admis dans le cadre de l'ALD n°23 : « Affections psychiatriques de longue durée ». Il se cantonne aux troubles dépressifs récurrents et aux troubles de l'humeur persistants.

Généralités sur les troubles dépressifs

Caractéristiques

• Les troubles dépressifs récurrents :
  • se caractérisent par certains symptômes dits « résiduels »
    • troubles
      • du sommeil,
      • de l'alimentation,
      • sexuels,

.

• • • sensation de fatigue,
    • anxiété psychique ou physique,
    • réactivité exagérée au stress social,
    • pessimisme,
    • baisse de l'estime de soi,
    • manque de motivation..

Évaluation avec le patient : objectifs

• Diagnostiquer la complication évolutive.
• Estimer le risque suicidaire.
• Réévaluer l'état clinique
  • analyse des traitements antérieurement reçus,
  • identifier
    • les comorbidités
      • somatiques,
      • psychiatriques,

.

• • • les troubles de la personnalité,
    • les addictions.

.

• Evaluer
  • le retentissement :
    • socioprofessionnel,
    • sur la qualité de vie du patient,

.

• • le degré d'autonomie dans la vie quotidienne..

Information et évaluation

• Décider avec le patient des modalités d'accompagnement.
• Justifier une consultation spécialisée.
• Evaluer :
  • l'histoire des troubles dépressifs,
  • les modalités de la prise en charge antérieure des troubles dépressifs :
    • nature du traitement,
    • durée,
    • efficacité,
    • effets indésirables et leur impact,

.

• • le mode de fonctionnement du patient entre les épisodes,
  • environnement familial..

Traitements

Outils thérapeutiques

• Informer le patient sur :
  • l'accès aux soins,
  • la maladie,
  • les différents traitements,
  • pour les médicaments :
    • le délai d'action,
    • nécessité
      • d'adapter la dose efficace,
      • de poursuivre le traitement même après amélioration,

.

• • • les effets indésirables,
    • les modalités d'arrêt,

.

• • existence :
    • d'associations de patients et de familles,
    • de programmes particuliers d'auto-entraînement..

Psychothérapies structurées

• Thérapies cognitives et comportementales :
  • symptômes psychocomportementaux,
  • et émotionnels.

.

• Thérapies psychodynamiques :
  • conflits psychologiques récents et anciens.

.

• Thérapies systémiques :
  • interaction du sujet avec l'entourage..

Traitements pharmacologiques des symptômes résiduels

• Antidépresseurs.
• Molécules :
  • à visée anxiolytique et hypnotique,
  • indiquées dans les dysfonctions érectiles..

Suivi du traitement

• Modalités d'arrêt d'une psychothérapie :
  • informer le patient en début ou en cours de traitement,
  • planifier cet arrêt avec lui,
  • informer des éventuelles difficultés à venir,
  • prévoir un espacement des consultations,
  • rester disponible après l'arrêt.

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• Examens complémentaires :
  • hémogramme,
  • urée,
  • créatininémie,
  • clairance de la créatinine,
  • dosage des transaminases,
  • dosage de la gamma-GT,
  • dosage de la transferrine,
  • dosage du lithium,

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• • albuminémie,
  • électrocardiogramme,
  • IRM,
  • évaluation des fonctions cognitives,
  • tests de personnalité..

Sources

Troubles dépressifs récurrents ou persistants de l'adulte, HAS, février 2009.

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