Fluor et prévention de la carie dentaire (AFSSAPS)

En octobre 2008, l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) a publié un guide sur l’utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant 18 ans. Parmi les différents traitements préventifs de la carie, le fluor est depuis toujours reconnu comme un complément indispensable à une bonne qualité de la flore bucco-dentaire.

Le risque carieux

Risques physiologiques ou comportementaux

• Non respect des règles d’hygiène alimentaire : grignotage, consommation de sodas entre les repas, aliments pris après le dîner ou dans la nuit.
• Endormissement avec un biberon contenant autre chose que de l’eau pure.
• Brossage des dents insuffisant ou absent.
• Antécédents de carie chez l’enfant ou les parents.

Risques environnementaux

• Niveau socio-économique de l’environnement familial faible.
• Maladie ou handicap de l’enfant causant des difficultés de brossage.
• Port d’appareils d’orthodontie.
• Prise longue de médicaments sucrés.

Le fluor sur le tissu dentaire

Avant éruption dentaire

• Les fluorures agissent principalement sur :
  • le métabolisme cellulaire des améloblastes (responsable de la formation de l’émail),
  • le métabolisme cellulaire des odontoblastes (impliquées dans la formation de la dentine). .

Après éruption dentaire

• L’émail est exposé à la salive, aux aliments et à la plaque bactérienne. Dans ce cas-là, les fluorures :
  • limitent la déminéralisation et favorisent la reminéralisation,
  • ralentissent le métabolisme des bactéries responsables des caries. .

Les sources fluorées

• L’eau de boisson :
  • eau du robinet : teneur maximale autorisée de 1,5mg/l,
  • eau minérale naturelle embouteillée :
    • limite fixée à 0,5mg/l,
    • convient pour la préparation des aliments du nourrisson.

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• • eau de source : teneur en fluor variable.

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• Les aliments :
  • sel fluoré : utilisé notamment dans les cantines,
  • poissons de mer,
  • thé.

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• Les produits de santé. Ce sont des médicaments, des produits cosmétiques ou des dispositifs médicaux qui sont administrés par :
  • voie topique :
    • à faible teneur en fluor : < 150 mg/100g : produits cosmétiques en vente libre (dentifrice, bains de bouche),
    • à forte teneur en fluor : > 150 mg/100g : dentifrices, gels et vernis fluorés soumis à l’obtention d’une AMM (Autorisation de Mise sur le Marché),
    • dispositifs médicaux à usage professionnel strict : utilisés à des fins préventives ou de reconstitution du tissu dentaire.
    • par voie systémique : comprimés, gouttes. .

Les risques des surdoses fluorées

• Fluorose dentaire :
  • due à un surdosage de fluor pendant la période de minéralisation,
  • conduit à un tissu fluorotique poreux,
  • pour éviter la fluorose, ne pas dépasser 0,05 mg/j par kg de poids corporel.
  • Fluorose osseuse : liée à l’absorption de doses très importantes (10 à 40 mg/j). .

Fluor et actions de prévention de la carie dentaire

• Brossage quotidien avec un dentifrice fluoré adapté à l’âge.
• De 0 à 6ans, le brossage doit être réalisé ou assisté par un adulte pour :
  • vérifier sa qualité,
  • s’assurer de la durée de brossage,
  • limiter l’ingestion de dentifrice.

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• Administration de compléments fluorés chez l’enfant à risque carieux élevé :
  • gouttes,
  • comprimés,
  • vernis et gels fluorés,
  • bains de bouche. .

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