Prélèvement et Greffe à partir de Donneur Vivant
En 2010, l'Agence de la Biomédecine a publié un ensemble de recommandations concernant le prélèvement et la greffe d'organes à partir d'un donneur vivant. L'agence précise que ce document peut servir aux professionnels concernés pour faire leur propre opinion et prendre conscience des bénéfices mais aussi des risques.
Informations à délivrer au donneur
Le donneur doit être informé :
- du déroulement de l'intervention et des suites post-opératoires,
- des risques liés
- à la néphrectomie ou au prélèvement d'un lobe de foie ;
- à des complications médicales ;
- de la possibilité de mener une grossesse,
- de la nécessité d'un suivi médical régulier,
- de la prise en charge des frais liés aux prélèvements.
Prélèvement du rein à partir d'un donneur vivant
Indications et contre-indications
Les enfants jusqu'à 18 ans ont la priorité pour les greffons.
- Il existe des contre-indications liées au receveur :
- syndrome hémolytique et urémique atypique ;
- en cas de récidive de la maladie initiale ;
- syndrome d'Alport lié à l'X lorsque le donneur a transmis la maladie ;
- hyperoxalurie primaire.
- Il existe aussi des contre-indications mais cette fois liées au donneur. Parmi elles :
- antécédent familial de polykystose rénale autosomique dominant ;
- anomalies complexes de l'anatomie ;
- consommation de médicaments néphrotoxiques ;
- dysplasie artérielle fibro-musculaire bilatérale ;
- diabète sucré avéré.
1 er examen du donneur vivant
Plusieurs examens doivent être effectués sur le donneur vivant :
- irée, ionogramme, calcémie, phosphorémie, uricémie, bicarbonates, protidémie ;
- glycémie à jeun ;
- numération sanguine, plaquettes, bilan d'hémostase standard ;
- créatinine sanguine et urinaire ;
- débit de filtration glomérulaire estimé ;
- protéinurie ;
- bilan hépatique : ASAT, ALAT, Gamma-GT, phosphatases alcalines ;
- échographie rénale et pelvienne.
2 e examen en l'absence de contre-indication au premier examen
Si les premiers examens n'ont décelé aucune contre-indication, d'autres investigations sont faites :
- bilan rénal ;
- bilan cardiovasculaire ;
- recherche d'un diabète ;
- bilan d'hémostase complet ;
- bilan gynécologique ;
- bilan immunologique ;
- recherche de maladies infectieuses transmissibles ;
- consultation d'anesthésie ;
- évaluation psychologique par un psychiatre ou un psychologue.
Prélèvement d'un lobe de foie à partir de donneur vivant
Conditions à remplir par le donneur
Pour que le donneur puisse donner un lobe de foie, il doit remplir plusieurs conditions :
- avoir plus de 18 ans ;
- compatible dans les groupes sanguins ABO ;
- un poids estimé du greffon > 0,8% du poids du receveur ;
- volume restant du foie natif > 30-35% du volume initial chez le donneur ;
- normalité des tests hépatiques ;
- normalité de l'échographie ;
- examen clinique complet ;
- ionogramme sanguin avec créatinine et urée ;
- numération, formule sanguine avec plaquettes ;
- glycémie à jeun, cholestérol, triglycérides ;
- bilan hépatique ;
- électrocardiogramme ;
- échographie cardiaque ;
- radiographie du thorax ;
- examens de l'appareil digestif ;
- sérologies complémentaires ;
- consultations psychologiques et anesthésiques...
Les risques de complications pour le donneur
L'Agence de la Biomédecine rappelle que donner une partie du foie comporte des risques.
- Biliaire
- fistule biliaire,
- sténose biliaire.
- Digestif
- saignement intra-abdominal et digestif,
- abcès intra-abdominal,
- occlusion,
- iléus,
- éventration,
- abcès de paroi.
- Cardiopulmonaire
- pneumothorax,
- épanchement pleural,
- oedème pulmonaire,
- embolie pulmonaire.
- Hépatique
- ascite,
- insuffisance hépatique,
- thrombose
- artérielle,
- portale,
- de la veine cave,
- veineuse profonde.
- Infections
- bactérienne,
- virale,
- fongique.
- Difficultés psychologiques.
Sources
Prélèvement et Greffe à partir de Donneur Vivant, Agence de la Biomédecine, 2010.
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