Cancer du sein - Prise en charge (HAS)

En janvier 2010, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié un guide affection longue durée (ALD) sur le cancer du sein. Ce guide a pour but d'optimiser la prise en charge des patientes admises en ALD pour cette pathologie par les médecins traitants.

Constat

Le cancer du sein

• est le cancer féminin le plus fréquent ;
• a touché 50000 femmes en 2008 ;
• est diagnostiqué vers l'âge moyen de 61 ans ;
• touche de plus en plus de personnes ;
• est de moins en moins la cause de décès grâce
  • à des dépistages organisés (diagnostics précoces),
  • à l'efficacité des traitements.

Diagnostic

Signes

Des signes évocateurs peuvent laisser supposer un cancer du sein :

• palpation d'une tumeur mammaire ;
• présence d'un écoulement mamelonnaire ;
• une rétraction cutanée ;
• découverte d'une adénopathie axillaire.

Interrogatoire

Interroger la patiente est important pour le diagnostic. Cela permet de savoir :

• si la tumeur peut potentiellement évoluer (évolution rapide, inflammations locales...) ;
• si la patiente prend un traitement hormonal : il faut alors l'interrompre ;
• les antécédents familiaux de la patiente.

Examen clinique

Un examen est nécessaire :

• examen des seins ;
• examen des aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires ;
• signes d'appel évoquant une métastase.

Autres examens

Un examen d'imagerie est recommandé pour constater les lésions du sein :

• mammographie bilatérale ;
• échographie mammaire bilatérale ;
• IRM dans des cas bien spécifiques.

Un examen anatomopathologique est également indiqué : il permet de poser le diagnostic

• prélèvement par micro ou macrobiopsies percutanées ;
• ponction cytologique sous échographie (lésions palpables et/ou suspectes à l'échographie).

Ce type d'examen permet aussi d'évaluer la réponse à certains traitements.

Prise en charge thérapeutique

Education thérapeutique

La HAS recommande d'informer la patiente pour qu'elle puisse

• comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels ;
• intégrer les précautions à prendre (après un curage axillaire ou si lymphoedème) ;
• identifier les signes de lymphangite ;
• faire face à des changements de son mode de vie ;
• comprendre et accepter une prise en charge nutritionnelle dès la phase diagnostique.

Traitement

Cancer non métastasique

Différents moyens pour traiter ce type de cancer du sein

• la chirurgie
  • tumorale,
  • ganglionnaire de l'aisselle,
• la radiothérapie avec irradiation
  • mammaire,
  • de la paroi thoracique,
  • ou ganglionnaire,
• traitement médical ;
• chimiothérapie (3 à 6 semaines après la chirurgie) ;
• hormonothérapie (si tumeur hormonosensible).

Cancer métastasique

Voici les traitements recommandés par la HAS :

• traitement systémique : hormonothérapie et/ou chimiothérapie ;
• traitements locaux-régionaux
  • de la tumeur : chirurgie ou radiothérapie,
  • de métastases : radiothérapie ou chirurgie.

Suivi

Un suivi sur le long terme et réévalué tous les 5 ans est préconisé pour

• déceler les récidives ou la survenue d'un cancer sur l'autre sein ;
• prendre en charge les complications dues aux traitements.

Interrogatoire et examen clinique

Une consultation est recommandée

• tous les 6 mois pendant 5 ans ;
• puis tous les ans.

Examens paracliniques

Plusieurs examens sont recommandés selon les cas :

• mammographie annuelle ;
  • 1 an après la mammographie initiale,
  • 6 mois après la fin de la radiothérapie,
• échographie pelvienne annuelle.

Sources

Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique, Cancer du sein, HAS, janvier 2010.

Crédit photo : istockphoto.com / Sebastian Kaulitzki