Cancer des voies aéro-digestives supérieures (HAS)
En novembre 2009, la Haute Autorité de Santé a publié un rapport concernant le cancer des voies aéro-digestives supérieures (VADS). L'objectif de ce guide est d'expliciter la prise en charge optimale du cancer des voies aéro-digestives supérieures.
Généralités
Épidémiologie du cancer des voies aéro-digestives supérieures
- Se situe au 5ème rang des cancers les plus fréquents en France.
- Principalement masculin (80% des nouveaux cas sont des hommes).
- Mortalité estimée à près de 5 000 patients par année.
- Les cancers épidermoïdes de l'oropharynx, hypopharynx, larynx et de la cavité buccale représentent en France plus de 90% des cancers des VADS.
- Le tabac et l'alcool en sont les principaux facteurs de risque.
Signes d'appel
- Diagnostic suspecté en cas d'altération de l'état général et d'amaigrissement chez un patient à risque.
- Toute adénopathie cervicale isolée doit faire l'objet en priorité d'un bilan ORL et de la cavité buccale.
- L'expression première par une métastase à distance est rare.
Confirmation du diagnostic
- Interrogatoire et examen clinique
- recherche des facteurs de risque incluant les expositions professionnelles,
- premier examen clinique réalisé par le médecin traitant qui inclut
- une inspection complète de la cavité buccale et de l'oropharynx,
- palpation endobuccale.
- Examens complémentaires :
- endoscopie
- doit permettre :
- la réalisation d'une biopsie ;
- l'évaluation de l'extension locorégionale ;
- le dépistage d'une tumeur synchrone des VADS ;
- doit permettre :
- anatomopathologie,
- imagerie,
- marqueurs tumoraux.
- endoscopie
Prise en charge thérapeutique
Éducation thérapeutique du patient
- Vise à :
- accompagner le patient dans l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation,
- prévenir les complications évitables,
- contribue à améliorer l'état de santé du patient et sa qualité de vie.
- Elle permet aux patients de :
- comprendre la maladie,
- identifier les douleurs et soulager les symptômes,
- réaliser des gestes techniques,
- participer à la planification du suivi après le traitement,
- ajuster son mode de vie,
- prévenir des complications,
- impliquer son entourage dans la gestion de la maladie.
Modalités curatives de première intention
- La chirurgie
- est en général la modalité de référence des tumeurs de la cavité buccale,
- peut être réalisée par voie externe ou par voie endoscopique,
- doit permettre une exérèse complète de la tumeur en préservant la fonction de l'organe atteint.
- La radiothérapie
- concerne la tumeur,
- technique de curiethérapie peut être proposée pour certaines tumeurs accessibles et de petit volume,
- radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité la technique de choix.
- La chimiothérapie
- peut être indiquée
- en association à la radiothérapie ;
- seule, en traitement néo-adjuvant : polychimiothérapie ;
- le choix du protocole tient compte
- du profil de toxicité,
- et des éventuelles comorbidités du patient.
- peut être indiquée
Prise en charge complémentaire
- Suivi bucco-dentaire.
- Rééducation orthophonique et kinésithérapie
- évaluation des fonctions de déglutition du patient et de phonation avec rééducation éventuelle.
Suivi
- Suivi clinique et paraclinique :
- examen clinique
- le premier bilan clinique est réalisé dans un délai de quatre à huit semaines puis :
- tous les deux mois la première année ;
- tous les trois mois la deuxième année ;
- tous les quatre mois la troisième année.
- inclut
- la palpation des aires ganglionnaires cervicales ;
- une nasofibroscopie si nécessaire ;
- recherche
- une perte de poids,
- la présence de signes fonctionnels.
- le premier bilan clinique est réalisé dans un délai de quatre à huit semaines puis :
- examen clinique
Sources
Cancer des voies aéro-digestives supérieures, HAS, novembre 2009.
Crédit photo : Istockphoto - Mark Strozier
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