Cancer des voies aéro-digestives supérieures (HAS)

En novembre 2009, la Haute Autorité de Santé a publié un rapport concernant le cancer des voies aéro-digestives supérieures (VADS). L'objectif de ce guide est d'expliciter la prise en charge optimale du cancer des voies aéro-digestives supérieures.

Généralités

Épidémiologie du cancer des voies aéro-digestives supérieures

• Se situe au 5ème rang des cancers les plus fréquents en France.
• Principalement masculin (80% des nouveaux cas sont des hommes).
• Mortalité estimée à près de 5 000 patients par année.
• Les cancers épidermoïdes de l'oropharynx, hypopharynx, larynx et de la cavité buccale représentent en France plus de 90% des cancers des VADS.
• Le tabac et l'alcool en sont les principaux facteurs de risque.

Signes d'appel

• Diagnostic suspecté en cas d'altération de l'état général et d'amaigrissement chez un patient à risque.
• Toute adénopathie cervicale isolée doit faire l'objet en priorité d'un bilan ORL et de la cavité buccale.
• L'expression première par une métastase à distance est rare.

Confirmation du diagnostic

• Interrogatoire et examen clinique
  • recherche des facteurs de risque incluant les expositions professionnelles,
  • premier examen clinique réalisé par le médecin traitant qui inclut
    • une inspection complète de la cavité buccale et de l'oropharynx,
    • palpation endobuccale.
• Examens complémentaires :
  • endoscopie
    • doit permettre :
      • la réalisation d'une biopsie ;
      • l'évaluation de l'extension locorégionale ;
      • le dépistage d'une tumeur synchrone des VADS ;
  • anatomopathologie,
  • imagerie,
  • marqueurs tumoraux.

Prise en charge thérapeutique

Éducation thérapeutique du patient

• Vise à :
  • accompagner le patient dans l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation,
  • prévenir les complications évitables,
  • contribue à améliorer l'état de santé du patient et sa qualité de vie.
• Elle permet aux patients de :
  • comprendre la maladie,
  • identifier les douleurs et soulager les symptômes,
  • réaliser des gestes techniques,
  • participer à la planification du suivi après le traitement,
  • ajuster son mode de vie,
  • prévenir des complications,
  • impliquer son entourage dans la gestion de la maladie.

Modalités curatives de première intention

• La chirurgie
  • est en général la modalité de référence des tumeurs de la cavité buccale,
  • peut être réalisée par voie externe ou par voie endoscopique,
  • doit permettre une exérèse complète de la tumeur en préservant la fonction de l'organe atteint.
• La radiothérapie
  • concerne la tumeur,
  • technique de curiethérapie peut être proposée pour certaines tumeurs accessibles et de petit volume,
  • radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité la technique de choix.
• La chimiothérapie
  • peut être indiquée
    • en association à la radiothérapie ;
    • seule, en traitement néo-adjuvant : polychimiothérapie ;
  • le choix du protocole tient compte
    • du profil de toxicité,
    • et des éventuelles comorbidités du patient.

Prise en charge complémentaire

• Suivi bucco-dentaire.
• Rééducation orthophonique et kinésithérapie
  • évaluation des fonctions de déglutition du patient et de phonation avec rééducation éventuelle.

Suivi

• Suivi clinique et paraclinique :
  • examen clinique
    • le premier bilan clinique est réalisé dans un délai de quatre à huit semaines puis :
      • tous les deux mois la première année ;
      • tous les trois mois la deuxième année ;
      • tous les quatre mois la troisième année.
    • inclut
      • la palpation des aires ganglionnaires cervicales ;
      • une nasofibroscopie si nécessaire ;
    • recherche
      • une perte de poids,
      • la présence de signes fonctionnels.

Sources

Cancer des voies aéro-digestives supérieures, HAS, novembre 2009.

Crédit photo : Istockphoto - Mark Strozier