Prévention du risque chez les sujets exposés à la leptospirose

En mars 2005, le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) a publié un ensemble de recommandations relatives à la prévention du risque chez les personnes exposées à la leptospirose.

Rappel sur la leptospirose

Transmission chez l’homme

• Directement par exposition à l'urine d'animaux infectés.
• Indirectement dans l'eau souillée par ces mêmes urines.
• Les leptospiroses peuvent pénétrer :
  • à travers les muqueuses intactes
    • oculaires,
    • buccales,
    • nasales,
    • pulmonaires,
  • et la peau lésée
    • excoriations,
    • piqûres d'hameçons…

Diagnostic

• Ce document du HCSP nous rappelle que la PCR est le seul examen positif dès l’apparition des signes cliniques permettant un diagnostic en 24h.
• La sérologie
  • permet un diagnostic fiable,
  • détermine le sérogroupe,
  • reste le moyen le plus utilisé (80% des cas).

Traitement

• Traitement curatif :
  • antibiotiques,
  • pénicillines ou cyclines,
  • au minimum 10 jours.

Activités à risque

• Définition de l’exposition :
  • est définie comme activité à risque « toute activité favorisant le contact de l'homme soit avec les urines d'animaux, soit avec un environnement humide contaminé par ces urines, en particulier l'eau douce stagnante ou courante. »
  • le risque de leptospirose est accentué par
    • des lésions cutanées,
    • des projections au niveau des muqueuses,
    • lorsque l'activité s'effectue dans une zone connue pour le risque de contamination.
• En population générale :
  • baignade,
  • plongée ou pêche en eau douce,
  • canoë-kayak,
  • rafting,
  • jardinage,
  • élevage d’animaux de production (bovins, chevaux, porcs, poissons).
• En milieu professionnel :
  • égoutiers,
  • employés de stations d’épuration,
  • employés de voirie,
  • pisciculteurs,
  • garde-pêche,
  • vétérinaires,
  • gardes-chasse,
  • employés des abattoirs,
  • éleveurs.

Stratégies de prévention

Vaccinations en France

• Vaccin inactivé qui contient « 1 ml d’une suspension de 2x108 Leptospira icterohaemorrhagiae inactivés par le formaldéhyde ».
• 2 injections à 15 jours d’intervalle, un rappel 4 à 6 mois après et ensuite tous les deux ans.
• Effets indésirables :
  • réactions locales ou loco régionales à type de douleur, induration, scapulalgies ;
  • réactions systémiques rares
    • fièvre ;
    • céphalées ;
    • malaise ;
    • vertiges, nausées ;
    • myalgies ;
    • paresthésies.
• Contre-indiqué en cas d’allergie à l’un des composants du vaccin.
• Ne pas utiliser en cas de grossesse.

Recommandations

• Information de la population générale et des professionnels potentiellement exposés.
• Mise en œuvre de mesures collectives de prévention :
  • dératisation,
  • mesures de contrôle des pullulations de rongeurs,
  • brûlage des cultures de canne à sucre.
• Utilisation de mesures individuelles de protection :
  • port de gants, de bottes, de cuissardes, de vêtements protecteurs…
  • désinfection de toute plaie ou égratignure.
• Vaccination par le vaccin actuellement disponible
  • dans certaines indications restreintes,
  • posées au cas par cas par le médecin du travail,
  • après une évaluation individualisée.
• Vaccination proposée
  • aux sujets adultes pratiquant régulièrement des sports nautiques en eau douce
    • natation,
    • canoë-kayak,
    • triathlon.

Sources

Nouvelles recommandations.
relatives à la prévention du risque chez les personnes exposées à la leptospirose, HCSP, 2005.

Crédit photo : Gellar | Dreamstime.com