Bilan initial et diagnostic de la cirrhose non compliquée (HAS)

En décembre 2008, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié un rapport sur le diagnostic et le bilan initial de la cirrhose non compliquée. Les recommandations suivantes concernent exclusivement la cirrhose non compliquée, phase pendant laquelle les patients sont généralement asymptomatiques ou peu symptomatiques.

Rappel sur la cirrhose

Les causes de la cirrhose

• Consommation excessive prolongée d’alcool.
• Infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC).
• Syndrome métabolique.
• Infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB).
• Hémochromatose génétique.
• Hépatopathies auto-immunes (notamment cirrhose biliaire primitive).

Principales anomalies liées à une cirrhose

• Anomalies cliniques
  • foie dur,
  • angiomes stellaires,
  • splénomégalie.
• Anomalies biologiques
  • thrombopénie,
  • diminution du taux de prothrombine.
• Anomalies endoscopiques (varices œsophagiennes).
• Anomalies visibles en imagerie
  • foie à contour bosselé,
  • dysmorphie du foie, (présomption de cancer)
  • signes d'hypertension portale.

Examens, diagnostic et bilans

Examens nécessaires au diagnostic de cirrhose

• NFS-plaquettes.
• Bilirubine totale, activité sérique des ASAT, ALAT, gamma GT et phosphatases alcalines.
• Électrophorèse des protéines.
• Taux de prothrombine.
• Glucose, triglycérides, cholestérol.
• Ferritine et coefficient de saturation de la transferrine.
• Antigène HBs, anticorps anti-HBs, anticorps anti-HBC.
• Anticorps anti-VHC.

Confirmation du diagnostic

• En cas d’hépatite chronique C isolée, non traitée et sans comorbidité, ce rapport de la HAS préconise l’utilisation :
  • en 1ère intention
    • du Fibrotest ©,
    • du FibroMètre©,
    • de l’Hépascore ou l’élastométrie impulsionnelle ultrasonore,
  • en 2ème intention
    • un second test non invasif et/ou la PBH.
• En cas de coinfection VIH-VHC
  • en 1ère intention
    • le test non invasif Fibroscan ©
  • en 2ème intention
    • la PBH.
• En dehors de ces 2 situations :
  • les tests non invasifs ne sont pas approuvés à ce jour,
  • la PBH est actuellement la seule méthode pour le diagnostic de cirrhose.

Les bilans

Le bilan étiologique

• Doit déterminer l’étiologie de la cirrhose afin :
  • d'en traiter la cause,
  • et d’identifier les comorbidités.
• Il comprend :
  • un interrogatoire,
  • un examen clinique basé sur :
    • la consommation d’alcool, de médicaments ou de substances potentiellement hépatotoxiques ;
    • le calcul de l’indice de masse corporelle ;
    • la mesure du tour de taille ;
  • un bilan viral :
    • la sérologie virale B ;
    • la sérologie virale C ;
    • la sérologie VIH si la sérologie virale B ou C est positive ;
    • la sérologie VHD si le patient est porteur chronique de l’antigène HBs ;
  • une recherche
    • des facteurs de risque métabolique ;
    • de surcharge en fer.

Bilan initial de suivi

• Examens biologiques :
  • Bilirubine totale, activité des ASAT, ALAT, gamma GT et phosphatases alcalines ;
  • TP, albumine ;
  • NFS-plaquettes
  • alpha-fœto-protéine.
• Examens morphologiques :
  • une endoscopie œso-gastro-duodénale à la recherche de signes d’hypertension portale ;
  • une échographie couplée au Doppler à la recherche d'anomalies hépatiques et portales.

Pour aller plus loin

Prise en charge de la cirrhose.

Sources

Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée, HAS, décembre 2008.
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