Prise en charge masso-kinésithérapique dans la lombalgie commune

En mai 2005, la Haute Autorité de Santé a publié un rapport concernant la prise en charge de la lombalgie commune en kinésithérapie. Les lombalgies communes représentent près de 6 millions de consultations en France chaque année et sont la 3ème cause d'invalidité en France. Parmi les traitements présentés, les prescriptions de masso-kinésithérapie représentent une part importante de la prise en charge.

La lombalgie lombaire

Définition

• La lombalgie commune :
  • correspond à des douleurs lombaires de l'adulte ;
  • sans lien avec une cause inflammatoire, traumatique, tumorale ou infectieuse ;
  • représente 90% des lombalgies.

Classification

• Les lombalgies aiguës d'évolution égale ou inférieure à 4 semaines ;
• Les lombalgies subaiguës entre 4 et 12 semaines ;
• Les lombalgies chroniques > à 3 mois.

L'intervention du kinésithérapeute

Le cadre de la prescription

• Depuis la réforme de la nomenclature générale des actes professionnels des masseurs-kinésithérapeutes en 2000, ces derniers :
  • peuvent poser eux-mêmes l'indication du nombre et de la régularité des séances ;
  • établissent :
    • un bilan qui comprend l'évaluation
      • des déficiences,
      • des incapacités fonctionnelles,
    • un bilan-diagnostic kinésithérapique,
  • choisissent les actes et les techniques les mieux appropriés.

Les actes de masso-kinésithérapie

• Doivent permettre :
  • la reprise des activités du patient dans les meilleures conditions,
  • la prévention des rechutes ou du passage à la chronicité.
• Les actes :
  • exercices thérapeutiques,
  • massage,
  • électrothérapie,
  • tractions vertébrales,
  • balnéothérapie,
  • contentions lombaires,
  • thermothérapie,
  • cryothérapie,
  • réflexothérapies.

Prescription de séances de masso-kinésithérapie

• Les experts de ce rapport de la HAS précisent que :
  • au stade aigu de la maladie le traitement est avant tout médical ;
  • dans certains cas exceptionnels :
    • un nombre limité de séances de kinésithérapie peut être proposé,
    • à un rythme de 2 à 3 séances par semaine,
    • afin de faciliter une reprise rapide de l'activité.
• En début de traitement :
  • établir un bilan médical avec
    • évaluation des déficiences,
    • évaluation des incapacités fonctionnelles,
  • série de consultations de 10 à 15 séances.
• En fin de traitement :
  • deux nouveaux bilans pour décider si le traitement masso-kinésithérapique doit être arrêté ou continué;
  • en l'absence d'amélioration, le traitement masso-kinésithérapique :
    • n'est plus bénéfique,
    • et doit être arrêté.

Rôle du patient

• Nécessité de responsabiliser le patient pour la gestion dans le temps des séances de masso-kinésithérapie.
• Importance de son éducation :
  • conseils d'hygiène de vie,
  • gestes et postures,
  • port de charge,
  • ergonomie,
  • exercices d'entretien adaptés à chaque patient.
• La concertation entre le médecin et le masseur-kinésithérapeute est essentielle.

Conclusion

• Dans la lombalgie récidivante, subaiguë ou chronique, la prise en charge masso-kinésithérapique est indispensable.
• Établir une communication entre médecins et masseurs-kinésithérapeutes
  • par utilisation méthodique du bilan-diagnostic kinésithérapique,
  • développement de la formation continue destinée aux médecins et masseurs-kinésithérapeutes.
• Le rôle du médecin du travail et la place de l'ergonomie devraient être étudiés.

Sources

Prise en charge masso-kinésithérapique dans la lombalgie commune, HAS, Mai 2005.

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