Tumeurs urothéliales (AFU)

En 2007, l’Association française d’urologie (AFU) a publié des recommandations sur les tumeurs urothéliales. Elles visent à optimiser le diagnostic précoce de ces pathologies.

Etat des lieux

Tumeurs de vessie

• Le cancer de la vessie
  • est fréquent
    • 5e cancer
    • représente 3% des décès par cancer
      • dont 75% sont des hommes
  • 2e cancer urologique après celui de la prostate ;
  • apparaît surtout après 60 ans ;
  • a une incidence qui progresse de 1% par an.
• Au moment du diagnostic
  • 70% des tumeurs sont superficielles
    • 60 à 70% récidivent,
    • 10 à 20% se développent en tumeurs pouvant être métastasiques
  • 25% sont invasives ;
  • 5% sont métastasiques.

Tumeurs des voies excrétrices supérieures

• 2 à 4% des malades atteints d’un cancer de la vessie développent une tumeur des voies excrétrices supérieures.

Diagnostic

Tumeurs de vessie

• Signes cliniques
  • symptômes précoces
    • irritation vésicale associée
      • pollakiurie,
      • miction impérieuse,
      • brûlure urinaire.
• Examens
  • examen clinique
    • palpation sus pubienne,
    • toucher pelvien,
  • comptage des globules rouges dans l’urine ;
  • recherche à la bandelette urinaire d’une hémoglobinurie ;
  • marqueurs tumoraux ;
  • cytologie urinaire ;
  • examens d’imagerie
    • échographie,
    • TDM hélicoïdale multibarrettes,
  • endoscopie.

Tumeurs des voies excrétrices supérieures

• Cytologie.
• Uroscanner.
• Urétéropyélographie.
• Brossage biopsique
• Urétéroscopie.

Traitement

Tumeurs de vessie

• Tumeurs superficielles
  • préservation de la vessie
    • résection trans-urétrale (RTUV),
    • cystectomie partielle,
    • instillations endo-vésicales
      • chimiothérapie (Mitomycine C),
      • immunothérapie (BCG),
        • après RTUV complète
    • radiothérapie,
    • chimiothérapie systémique.
• Tumeurs infiltrantes de vessie
  • cystectomie totale
    • avec urétrectomie possible,
  • traitement conservateur
    • radiothérapie et chimiothérapie concomitante,
    • cystectomie partielle.
• Tumeur de vessie à haut risque de progression
  • cystectomie,
  • chimiothérapie.
• Tumeur de vessie M+
  • chimiothérapie ;
  • chirurgie des métastases après chimiothérapie ;
  • radiothérapie des métastases.

Tumeurs des voies excrétrices supérieures

• Néphro-urétérectomie.

Surveillance

• Tumeurs de vessie
  • tumeur de faible risque :
    • cystoscopie
      • à 3 mois,
      • à 6 mois,
      • 12 mois,
      • puis une fois par an pendant au moins 15 ans,
  • tumeur à risque intermédiaire :
    • cystoscopie et cytologie à
      • 3 mois,
      • 6 mois,
      • 12 mois
      • une fois par an pendant au moins 15 ans
    • UIV ou uro scanner
      • si cytologies positives inexpliquées,
      • si apparition de symptômes évoquant une atteinte du haut appareil,
      • si le contrôle préalable date de plus de 2 ans,
  • tumeur à haut risque :
    • cystoscopie et cytologie urinaire
      • tous les 3 mois pendant 1 an,
      • puis tous les mois la deuxième année
      • puis une fois par an pendant au moins 15 ans
    • UIV tous les 2 ans ou si la cytologie reste positive.

Sources

Tumeurs Urothéliales, AFU, 2007.

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