Tumeurs urothéliales (AFU)
En 2007, l’Association française d’urologie (AFU) a publié des recommandations sur les tumeurs urothéliales. Elles visent à optimiser le diagnostic précoce de ces pathologies.
Etat des lieux
Tumeurs de vessie
- Le cancer de la vessie
- est fréquent
- 5e cancer
- représente 3% des décès par cancer
- dont 75% sont des hommes
- 2e cancer urologique après celui de la prostate ;
- apparaît surtout après 60 ans ;
- a une incidence qui progresse de 1% par an.
- est fréquent
- Au moment du diagnostic
- 70% des tumeurs sont superficielles
- 60 à 70% récidivent,
- 10 à 20% se développent en tumeurs pouvant être métastasiques
- 25% sont invasives ;
- 5% sont métastasiques.
- 70% des tumeurs sont superficielles
Tumeurs des voies excrétrices supérieures
- 2 à 4% des malades atteints d’un cancer de la vessie développent une tumeur des voies excrétrices supérieures.
Diagnostic
Tumeurs de vessie
- Signes cliniques
- symptômes précoces
- irritation vésicale associée
- pollakiurie,
- miction impérieuse,
- brûlure urinaire.
- irritation vésicale associée
- symptômes précoces
- Examens
- examen clinique
- palpation sus pubienne,
- toucher pelvien,
- comptage des globules rouges dans l’urine ;
- recherche à la bandelette urinaire d’une hémoglobinurie ;
- marqueurs tumoraux ;
- cytologie urinaire ;
- examens d’imagerie
- échographie,
- TDM hélicoïdale multibarrettes,
- endoscopie.
- examen clinique
Tumeurs des voies excrétrices supérieures
- Cytologie.
- Uroscanner.
- Urétéropyélographie.
- Brossage biopsique
- Urétéroscopie.
Traitement
Tumeurs de vessie
- Tumeurs superficielles
- préservation de la vessie
- résection trans-urétrale (RTUV),
- cystectomie partielle,
- instillations endo-vésicales
- chimiothérapie (Mitomycine C),
- immunothérapie (BCG),
- après RTUV complète
- radiothérapie,
- chimiothérapie systémique.
- préservation de la vessie
- Tumeurs infiltrantes de vessie
- cystectomie totale
- avec urétrectomie possible,
- traitement conservateur
- radiothérapie et chimiothérapie concomitante,
- cystectomie partielle.
- cystectomie totale
- Tumeur de vessie à haut risque de progression
- cystectomie,
- chimiothérapie.
- Tumeur de vessie M+
- chimiothérapie ;
- chirurgie des métastases après chimiothérapie ;
- radiothérapie des métastases.
Tumeurs des voies excrétrices supérieures
- Néphro-urétérectomie.
Surveillance
- Tumeurs de vessie
- tumeur de faible risque :
- cystoscopie
- à 3 mois,
- à 6 mois,
- 12 mois,
- puis une fois par an pendant au moins 15 ans,
- cystoscopie
- tumeur à risque intermédiaire :
- cystoscopie et cytologie à
- 3 mois,
- 6 mois,
- 12 mois
- une fois par an pendant au moins 15 ans
- UIV ou uro scanner
- si cytologies positives inexpliquées,
- si apparition de symptômes évoquant une atteinte du haut appareil,
- si le contrôle préalable date de plus de 2 ans,
- cystoscopie et cytologie à
- tumeur à haut risque :
- cystoscopie et cytologie urinaire
- tous les 3 mois pendant 1 an,
- puis tous les mois la deuxième année
- puis une fois par an pendant au moins 15 ans
- UIV tous les 2 ans ou si la cytologie reste positive.
- cystoscopie et cytologie urinaire
- tumeur de faible risque :
Sources
Tumeurs Urothéliales, AFU, 2007.
Crédit photo : Dreep | Dreamstime.com
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