Bon usage des médicaments antivitamine K (Afssaps)

En avril 2009, l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) a publié un rapport concernant l’antivitamine K, qui concerne plus de 1% de la population française. Ce rapport rappelle les spécificités du traitement et donne des pistes pour l’éducation du patient.

Prescription des AVK (antivitamine K)

• Prévention :
  • de la formation ou de l’extension
    • d’une thrombose,
    • ou d’une embolie,
  • des complications des
    • fibrillations auriculaires,
    • valvulopathies,
    • prothèses valvulaires,
    • thromboemboliques veineuses ou artérielles,
  • des récidives en cas d’intolérance à l’aspirine ;
  • de thromboses sur cathéter.
• Maladies thromboemboliques veineuses.

Le traitement

• La mise en place et le suivi du traitement par AVK reposent sur l’INR (International Normalized Ratio).
• « En dehors de tout traitement par AVK, l’INR d’un sujet normal est inférieur ou égal à 1, 2 ».

Mise en place

• La dose initiale :
  • doit être aussi proche que possible de la dose d’équilibre ;
  • dépend de la spécialité AVK utilisée ;
  • doit être adaptée en fonction des résultats biologiques ;
  • réduite de moitié chez le sujet âgé afin d’éviter le risque de surdosage.
• Le premier contrôle :
  • doit s’effectuer dans les 48h
    • après la première prise,
    • pour dépister une hypersensibilité individuelle.

Adapter le traitement

• Si l’INR cible n’est pas atteint :
  • la posologie d’AVK doit être ajustée ;
  • contrôle de l’INR à nouveau réalisé
    • tous les 2 à 4 jours,
    • jusqu’à obtention de l’INR cible.
• Quand l’INR cible est atteint :
  • la posologie est maintenue ;
  • contrôles de l’INR espacés en quelques semaines.

Surveiller le traitement

• Surveiller :
  • modification de la posologie ;
  • survenue d’une maladie intercurrente ;
  • introduction ou retrait d’un autre médicament.
• La posologie devra être réajustée jusqu’à obtention de l’INR cible.

Durée du traitement

• A vie :
  • prévention des complications thromboemboliques artérielles et veineuses des cardiopathies emboligènes ;
  • valvulopathies mitrales ;
  • prothèses valvulaires ;
  • prothèses mécaniques en position tricuspide ;
  • prévention de la récidive d’infarctus du myocarde en cas d’intolérance à l’aspirine.
• 3 à 6 mois :
  • traitement des thromboses veineuses profondes et de l’embolie pulmonaire ;
  • prévention de leurs récidives.
• 3 mois :
  • prothèses biologiques.
• 1 à 3 mois :
  • prévention des complications thromboemboliques des infarctus du myocarde compliqués
    • thrombus mural,
    • dysfonction ventriculaire gauche sévère,
    • dyskinésie.

Risques du traitement

• Le traitement comporte des risques et complications.

Education du patient

Principes de l’éducation

• Expliquer :
  • le but du traitement ;
  • ses risques ;
  • les principes
    • de l’INR,
    • de l’adaptation de posologie,
  • les adaptations éventuelles
    • de son mode de vie,
    • de son alimentation,
  • les principales interactions avec les médicaments ;
  • conduite à tenir
    • en urgence,
    • en cas d’accident.
• Cette éducation est faite par le professionnel de santé.

Auto-surveillance

• Connaissances du patient :
  • indication pour laquelle ce traitement lui a été prescrit ;
  • INR cible ;
  • utilisation et mise à jour de son carnet de surveillance du traitement par AVK ;
  • nécessité de signaler à tout professionnel de santé son traitement par AVK ;
  • risque lié à l’automédication ;
  • signes annonciateurs d’un surdosage.

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