Diagnostic et traitement de l’insuffisance cardiaque congestive

La Société Française de Cardiologie (SFC) a publié un rapport concernant le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque congestive. Ce rapport a pour but de dresser une liste de recommandations afin d’améliorer la prise en charge de l’infarctus et l’éducation du patient.

Généralités sur l’IC (insuffisance cardiaque)

Les causes d’une IC

• Ce document de la SFC dresse la liste des principales causes d’une insuffisance cardiaque :
  • dysfonction myocardique,
  • valvulopathies,
  • affections du péricarde ou troubles du rythme,
  • ischémie,
  • anémie,
  • dysfonction rénale ou thyroïdienne,
  • médicaments à effet cardiodépresseur,
  • hypertension,
  • tachycardie ou bradycardie,
  • modifications de la fuite valvulaire,
  • embolie pulmonaire,
  • dissection aortique,
  • dysfonction rénale,
  • effets secondaires dus à un traitement médicamenteux et à une absorption excessive de liquide ou de sel (sel de sodium).

Les outils de diagnostic

• Ce document de la SFC présente la liste des outils utiles au diagnostic d’une IC :
  • électrocardiogramme :
    • détecte les fibrillations auriculaires ou les flutters et les arythmies ventriculaires,
  • radiographie thoracique :
    • fait partie du bilan diagnostique initial de l’insuffisance cardiaque,
    • décèle une congestion pulmonaire,
  • hématologie et biochimie :
    • mesurent
      • la numération et les formules sanguines (Hb, leucocytes, plaquettes) ;
      • électrolytes plasmatiques, créatininémie, glycémie ;
    • enzymes hépatiques ;
    • analyse d’urine pour déceler une protéinurie ou une glycosurie ;
    • dosage de la protéine C-réactive, de la TSH, de l’acide urique sérique et de l’urée sanguine ;
  • échocardiographie :
    • pour documenter une dysfonction cardiaque au repos ;
    • permet d’évaluer « la dimension des cavités, l’épaisseur pariétale et la géométrie, les fonctions ventriculaires systoliques et diastoliques, régionales et globales » ;
    • mesure l’état de la fonction valvulaire.

Traitement et prévention

Traitement

• Objectifs :
  • prévenir les IC,
  • maintenir ou améliorer la qualité de vie,
  • éviter les hospitalisations à répétition,
  • allonger la durée de vie.
• Médicamenteux :
  • diurétiques,
  • bêtabloquants,
  • antagonistes des récepteurs de l’aldostérone,
  • glycosides cardiaques,
  • vasodilatateurs (nitrates/hydralazine),
  • anticoagulants,
  • oxygène.
• Dispositifs mécaniques et chirurgie
  • revascularisation ;
  • réparation de la valve mitrale ;
  • stimulation biventriculaire ;
  • transplantation cardiaque ;
  • ultrafiltration, hémodialyse.
• Non médicamenteux :
  • éduquer les patients et leur famille,
  • surveillance du poids,
  • règles nutritionnelles :
    • vérifier l’apport de sodium dans l’alimentation ;
    • restriction liquidienne ;
      • comprise entre 1,5 et 2 l/jour ;
    • consommation modérée de boissons alcoolisées ;
  • mise en garde des risques concernant :
    • tabac,
    • longs voyages,
    • activité sexuelle.
• Médicaments à utiliser avec précaution :
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens,
  • antiarythmiques,
  • antagonistes calciques,
  • antidépresseurs tricycliques,
  • corticoïdes,
  • lithium.

Conseils

• Favoriser un travail d’équipe pluridisciplinaire.
• Etablir un suivi étroit.
• Augmenter les accès aux soins.
• Réagir rapidement aux premiers symptômes.
• Adopter un traitement diurétique.
• Accentuer l’éducation thérapeutique et les conseils.
• S’intéresser aux stratégies comportementales.

Sources

Recommandations sur le diagnostic et le traitement de l' Insuffisance cardiaque congestive, Société Française de cardiologie, SFC, 2006.

Crédit photo : Gelpi Dreamstime.com