Utilisation des antibiotiques chez le brûlé (SFETB)
La Société française d’étude et de traitement des brûlures (SFETB)a édité un texte suite à une table ronde intitulée « infection chez le brûlé », présentée lors de son 17ème congrès en juin 2007. Une réflexion a été menée suite à un constat : près de 19% des brûlés hospitalisés contractaient une infection souvent causée par des bactéries multi-résistantes aux antibiotiques.
10 recommandations ont été tirées.
Quel est le but d’un antibiotique : rappel
- Cibler la bactérie :
- la molécule la plus efficace doit être sélectionnée,
- doit être en concentration suffisante au foyer infectieux.
- L’antibiothérapie :
- est un moyen de lutte parmi d’autres pour lutter contre les bactéries.
- s’inscrit dans une stratégie globale, dont fait partie l’hygiène.
Antibiotique et infections
- Pour diminuer l’émergence de résistances, il faut :
- réduire la consommation d’antibiotiques,
- éviter les antibiothérapies non nécessaires.
- Or, le diagnostic d’infection peut être compliqué chez un brûlé à cause d’une modification des critères :
- cliniques,
- biologiques.
- La SFETB préconise une différenciation entre l’infection cutanée d’une colonisation grâce à des critères :
- infections pulmonaires :
- sécrétions purulentes,
- dyspnée,
- hémoculture,
- examens spécifiques,
- bactériémie :
- hémocultures
- ECBU positif (infection urinaire).
- infections pulmonaires :
Les traitements locaux
- Pour prévenir les infections cutanées, la SFETB :
- déconseille une antibiothérapie,
- émergence de résistances,
- n’empêche pas les brûlures de s’infecter,
- et préconise un traitement local.
- déconseille une antibiothérapie,
L’inoculum bactérien
- La taille de la population bactérienne doit être réduite pour diminuer les risques d’apparition de mutants résistants. Cette diminution :
- permet la guérison sans prise d’antibiotiques,
- constitue une bonne base de traitement,
- permet d’empêcher la survenue d’infection.
Infections graves
- Une antibiothérapie doit être administrée en urgence dans le cas d’infections graves (6 heures après le diagnostic d’infection).
Les antibiotiques bactéricides
- La SFETB préconise l’utilisation d’antibiotiques bactéricides car :
- le patient brûlé présente un déficit immunitaire,
- les infections ont souvent un inoculum bactérien important.
L’association d’antibiotiques
- Permet un spectre plus large.
- Une bactéricidie plus importante et plus rapide.
- Prévient l’apparition de mutants résistants.
- Certains antibiotiques sont déconseillés en monothérapie (risque de sélection).
- Recommandée :
- dans le cadre de bactéries hospitalières multirésistantes,
- dans les 72 heures, pour les infections bactériennes graves des brûlés.
Adapter
- Une antibiothérapie d’urgence est souvent probabiliste. Le traitement devra être :
- réévalué au bout de 48 ou 72 heures,
- être adapté aux germes responsables (désescalade).
La désescalade
- Permet la guérison du malade.
- Réduit source de résistance bactérienne.
- Pour qu’elle soit appliquée, il faut :
- « documentation bactériologique disponible,
- documentation positive (antibiogramme),
- amélioration du tableau infectieux après 72 heures ».
- Le traitement :
- jugé inutile peut donc être arrêté,
- ne doit pas dépasser
- 7 à 8 jours pour la plupart des infections contractées chez les brûlés
- 15 jours pour les infections à Pseudomonas aeruginosa.
Respect des modalités d’administration
- La SFETB recommande :
- d’augmenter la dose de chaque antibiotique administré chez le brûlé,
- d’aménager le mode d’administration en fonction de l’antibiotique.
Doser
Le dosage est important, il permet de garantir l’efficacité des molécules utilisées.
Sources
Recommandations relatives à l’utilisation des antibiotiques chez le brûlé à la phase aigue, SFETB, mars 2008.
Crédit photo : Kenneystudios | Dreamstime.com
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