Utilisation des antibiotiques chez le brûlé (SFETB)

La Société française d’étude et de traitement des brûlures (SFETB)a édité un texte suite à une table ronde intitulée « infection chez le brûlé », présentée lors de son 17ème congrès en juin 2007. Une réflexion a été menée suite à un constat : près de 19% des brûlés hospitalisés contractaient une infection souvent causée par des bactéries multi-résistantes aux antibiotiques.
10 recommandations ont été tirées.

Quel est le but d’un antibiotique : rappel

• Cibler la bactérie :
  • la molécule la plus efficace doit être sélectionnée,
  • doit être en concentration suffisante au foyer infectieux.
• L’antibiothérapie :
  • est un moyen de lutte parmi d’autres pour lutter contre les bactéries.
  • s’inscrit dans une stratégie globale, dont fait partie l’hygiène.

Antibiotique et infections

• Pour diminuer l’émergence de résistances, il faut :
  • réduire la consommation d’antibiotiques,
  • éviter les antibiothérapies non nécessaires.
• Or, le diagnostic d’infection peut être compliqué chez un brûlé à cause d’une modification des critères :
  • cliniques,
  • biologiques.
• La SFETB préconise une différenciation entre l’infection cutanée d’une colonisation grâce à des critères :
  • infections pulmonaires :
    • sécrétions purulentes,
    • dyspnée,
    • hémoculture,
    • examens spécifiques,
  • bactériémie :
    • hémocultures
    • ECBU positif (infection urinaire).

Les traitements locaux

• Pour prévenir les infections cutanées, la SFETB :
  • déconseille une antibiothérapie,
    • émergence de résistances,
    • n’empêche pas les brûlures de s’infecter,
  • et préconise un traitement local.

L’inoculum bactérien

• La taille de la population bactérienne doit être réduite pour diminuer les risques d’apparition de mutants résistants. Cette diminution :
  • permet la guérison sans prise d’antibiotiques,
  • constitue une bonne base de traitement,
  • permet d’empêcher la survenue d’infection.

Infections graves

• Une antibiothérapie doit être administrée en urgence dans le cas d’infections graves (6 heures après le diagnostic d’infection).

Les antibiotiques bactéricides

• La SFETB préconise l’utilisation d’antibiotiques bactéricides car :
  • le patient brûlé présente un déficit immunitaire,
  • les infections ont souvent un inoculum bactérien important.

L’association d’antibiotiques

• Permet un spectre plus large.
• Une bactéricidie plus importante et plus rapide.
• Prévient l’apparition de mutants résistants.
• Certains antibiotiques sont déconseillés en monothérapie (risque de sélection).
• Recommandée :
  • dans le cadre de bactéries hospitalières multirésistantes,
  • dans les 72 heures, pour les infections bactériennes graves des brûlés.

Adapter

• Une antibiothérapie d’urgence est souvent probabiliste. Le traitement devra être :
  • réévalué au bout de 48 ou 72 heures,
  • être adapté aux germes responsables (désescalade).

La désescalade

• Permet la guérison du malade.
• Réduit source de résistance bactérienne.
• Pour qu’elle soit appliquée, il faut :
  • « documentation bactériologique disponible,
  • documentation positive (antibiogramme),
  • amélioration du tableau infectieux après 72 heures ».
• Le traitement :
  • jugé inutile peut donc être arrêté,
  • ne doit pas dépasser
    • 7 à 8 jours pour la plupart des infections contractées chez les brûlés
    • 15 jours pour les infections à Pseudomonas aeruginosa.

Respect des modalités d’administration

• La SFETB recommande :
  • d’augmenter la dose de chaque antibiotique administré chez le brûlé,
  • d’aménager le mode d’administration en fonction de l’antibiotique.

Doser

Le dosage est important, il permet de garantir l’efficacité des molécules utilisées.

Sources

Recommandations relatives à l’utilisation des antibiotiques chez le brûlé à la phase aigue, SFETB, mars 2008.

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