Dyslipidémie (Afssaps)

L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) a publié en mai 2005 des recommandations pour la prise en charge des patients dyslipidémiques. Voici les informations essentielles de ce document.

Réalisation du bilan lipidique

L'Afssaps recommande dans un premier temps de réaliser un bilan lipidique, ce bilan :

• doit se faire après 12h de jeûne
• repose sur l'Exploration d'une Anomalie Lipidique (EAL) dont l'objectif est de déterminer les concentrations de :
  • cholestérol total
  • triglycérides
  • HDL-cholestérol
  • LDL-cholestérol

Si les triglycérides sont ≥ 4 g/L (4,6 mmol/L), il s'agit d'une hypertriglycéridémie. Si LDLcholestérol < 1,60 g/L (4,1 mmol/L), triglycérides < 1,50 g/L (1,7 mmol/L) et HDL-cholestérol > 0,40 g/L (1 mmol/L), le bilan lipidique est considéré comme normal chez un patient sans facteur de risque. Il n'est alors pas nécessaire de répéter ce bilan.

Evaluation du risque cardio-vasculaire

Pour bien cibler le traitement, l'Afssaps recommande de rechercher les facteurs de risque cardiovasculaire.
L'addition de ces facteurs permet de définir trois niveaux de risque :

• risque faible : aucun facteur de risque associé à la dyslipidémie ;
• risque intermédiaire : au moins un facteur de risque associé à la dyslipidémie ;
• haut risque : antécédents de maladie cardiovasculaire avérée ou risques équivalents.

Objectifs thérapeutiques

Les objectifs thérapeutiques diffèrent :

• en fonction de l'état vasculaire du patient,
• en fonction du nombre de facteurs à risque cardiovasculaire associés.

Voici les taux de LDL-cholestérol à ne pas dépasser en fonction des facteurs précédemment cités.

Traitement du patient dyslipidémique

Schéma général de la prise en charge

L'Afssaps conseille :

• pour les patients ayant un LDL-cholesterol > 1,60 g/L :
  • une prise en charge diététique,
  • la pratique d'une activité physique régulière,
  • une prise en charge des facteurs de risque (tabagisme, diabète, etc.).
• pour les patient dyslipidémiques en prévention primaire : un traitement diététique en monothérapie
  • pendant au moins 3 mois,
  • à poursuivre même si l'objectif thérapeutique est atteint,
  • à compléter par un traitement médicamenteux si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint.
• pour les patients à haut risque cardiovasculaire :
  • un traitement médicamenteux hypolipémiant, en posologie faible pour commencer, à augmenter en fonction de l'efficacité et de la tolérance,
  • une prescription diététique,
  • une correction des autres facteurs de risque.

Traitement diététique

Les modifications du régime alimentaire consistent à :

• limiter l'apport en acides gras saturés et le cholestérol alimentaire
• augmenter la consommation d'acides gras poly-insaturés oméga 3, de fibres et micronutriments

L'Afssaps conseille d'associer ce régime à la pratique d'exercices physiques réguliers, dans le but d'éviter un traitement médicamenteux.

Traitement médicamenteux

Voici les principales classes de médicaments indiqués par l'Afssaps pour la prise en charge des dyslipidémies :

• statines,
• fibrates,
• résines,
• inhibiteur de l'absorption intestinale du cholestérol,
• acide nicotinique.

Quand une thérapeutique médicamenteuse est indiquée, il s'agit le plus souvent d'une statine, sauf dans les cas suivants :

• intolérance aux statines ;
• LDL-cholestérol < 1 g/L associé à des triglycérides élevés et un HDL-cholestérol bas ;
• hypertriglycéridémie sévère isolée (TG > 4 g/L).

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