Infections urinaires communautaires du nourrisson et de l'enfant

En février 2007, l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé Afssaps a publié des recommandations pour aider les médecins à diagnostiquer et traiter par antibiotiques les infections urinaires communautaires d'origine bactérienne chez le nourrisson et l'enfant. Fréquentes, ces infections créent des cicatrices rénales qui peuvent, à long terme, entraîner une hypertension artérielle et une réduction néphronique. De plus, la résistance aux antibiotiques ne cesse d'augmenter, rendant le choix des antibiotiques compliqué et limité.

Diagnostic

Chez le nourrisson, le diagnostic est particulièrement difficile. L'Afssaps note deux conséquences :

• diagnostic par excès entraînant la prescription d'antibiotiques ou d'examens d'imagerie non nécessaires,
• diagnostic tardif ou absent exposant à des complications pouvant être graves :
  • septicémie,
  • abcès,
  • apparition de cicatrices rénales, à plus long terme.

Cystite aiguë

La cystite aiguë est une affection bénigne, sans gravité. L'Afssaps note que « les cystites récidivantes de la petite fille sont définies par au moins 3 épisodes par an ».

• Chez les filles de plus de 3 ans, les signes qui permettent d'établir un diagnostic clinique sont notamment :
  • dysurie,
  • brûlures à la miction,
  • pleurs en urinant,
  • envie impérieuse d'uriner,
  • douleurs hypogastriques,
  • fuites urinaires,
  • fièvre modérée (parfois absente).

Pyélonéphrite aiguë

Infection urinaire bactérienne, elle peut être la cause de lésions rénales.

• Chez le jeune enfant et le nourrisson
  • Les signes pour établir le diagnostic clinique sont :
    • fièvre inexpliquée,
    • troubles digestifs,
    • altération de l'état général.
  • Chez les enfants plus âgés
    • Les signes pour établir le diagnostic clinique sont :
      • signes urinaires d'une cystite,
      • fièvre élevée (> 39°C),
      • douleurs lombaires,
      • douleurs abdominales.

Examens complémentaires

• Pour établir le diagnostic, les recommandations de l'Afssaps dans le tableau suivant :

Pour l'ECBU, pour éviter la contamination, le prélèvement d'urines en milieu de jet (per-mictionnel) est à privilégier.

Traitement

Pour les traitements, on note :

• une grande résistance (50%) aux pénicillines A,
• une résistance de 20% au cotrimoxazole.

Cystite aiguë

• A partir de 3 ans, au choix :
  • cotrimoxazole (sulfaméthoxazole et triméthoprime) en deux prises quotidiennes,
  • ou céfixime 8 mg/kg/j en 2 prises par jour (si résistance, intolérance ou contre-indication au cotrimoxazole ».

L'Afssaps précise : « Une durée de traitement de 3 à 5 jours est recommandée chez l'enfant. L'examen cytobactériologique des urines (ECBU) de contrôle est inutile ».

Pyélonéphrite aiguë

Le traitement conseillé par l'Afssaps dure entre 10 et 14 jours et comprend un traitement d'attaque par voie injectable, puis un traitement oral de relais. Pour les enfants de moins de 3 mois ou « présentant des signes cliniques d'infection sévère», l'hospitalisation est recommandée.

• Traitement d'attaque pendant 2 à 4 jours :
  • ceftriaxone 50 mg/kg/j en injection quotidienne unique,
  • ou céfotaxime (hospitalisation)100 mg/kg/j, en 3 ou 4 injections,
  • aminosides (gentamicine à la dose de 3 mg/kg/j en injection quotidienne unique,
    • en association aux céphalosporines (pyélonéphrites sévères chez l'enfant de moins de 3 mois, uropathie malformative connue, syndrome septicémique, immunodéprimé),
    • en monothérapie (si allergie aux bêta-lactamines),
    • en association à l'amoxicilline (100 mg/kg/j en 3-4 injections) en cas d'infection à entérocoques.
  • Traitement de relais (oral) :
    • cotrimoxazole (contre-indiqué avant l'âge d'1 mois),
    • ou céfixime (à partir de 6 mois), en fonction des résultats de l'ECBU,
    • ciprofloxacine (chez l'enfant pré pubère, si résistance aux autres familles d'antibiotiques),
    • fluoroquinolones (pour l'adolescent pubère).

Il est recommandé d'effectuer un examen clinique, 48-72 heures après le début du traitement. Pour les IU récidivantes, vous pouvez consulter les recommandations

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