Prise en charge de la fibrillation auriculaire

En juillet 2007, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié un guide sur la fibrillation auriculaire (FA), affection de longue durée (ALD), à destination des médecins. Il a pour but d’expliquer la prise en charge des patients atteints de cette cardiopathie. La FA, qui est un trouble du rythme cardiaque chronique grave, touche 1% de la population, mais à partir de 80 ans, le chiffre s’élève à 8%. La population vieillissant, cette pathologie touche de plus en plus de sujets.

Définition

• Affection très fréquente, la fibrillation auriculaire est une contraction anarchique des oreillettes, parties du cœur qui reçoivent le sang.
• Plusieurs types de fibrillation auriculaire :
  • paroxystique : se termine en une semaine, souvent sous 48 h, récidivante ;
  • persistante : récurrente et nécessitant un traitement ;
  • permanente.

Bilan initial

• Pour déterminer une fibrillation auriculaire, la HAS rappelle les symptômes associés à cette pathologie :
  • difficulté à respirer (dyspnée),
  • palpitations,
  • malaise,
  • syncope,
  • fatigue,
  • gêne thoracique,
  • accident vasculaire cérébral (AVC),
  • accident ischémique transitoire (AIT).
• Les questions à se poser face à un patient souffrant de FA :
  • épisodes antérieurs,
  • facteurs déclenchant la FA,
  • fréquence de la FA,
  • sa durée,
  • manière dont la crise se termine,
  • effets des traitements,
  • signes d’instabilité hémodynamique (nécessitant souvent une hospitalisation d’urgence),
  • type de FA.
• Des examens sont recommandés, entre autres :
  • ECG (électrocardiogramme),
    • confirmer l’arythmie
    • mesure la fréquence cardiaque (FC)
    • recherche d’une autre pathologie cardiaque
  • thyréostimuline (TSH),
  • échocardiographie transthoracique (ETT) (si cardiopathie sous-jacente suspectée ou dans le cadre d’une cardioversion),
  • examens hématologiques et biochimiques
    • glycémie,
    • créatinine,
    • hémogramme.
  • Selon les cas, en complément :
    • radiographie thoracique,
    • échocardiographie transœsophagienne (ETO),
    • Holter ECG,
    • épreuve d’effort.

Traitement

• Le but de la prise en charge thérapeutique :
  • « diminuer la gêne fonctionnelle,
  • prévenir les accidents thromboemboliques,
  • éviter l’aggravation d’une éventuelle cardiopathie sous-jacente,
  • élaborer une stratégie de prise en charge. »

Prévenir des accidents thromboemboliques avec un traitement antithrombotique

• Dans le cas d’une FA :
  • AVK : patients à haut risque,
  • aspirine : patients à faible risque,
  • AVK ou aspirine en fonction du cas : patients à risque modéré.
• Dans le cas d’une cardioversion :
  • patients en FA depuis plus de 48 h : 3 semaines avant et un mois après, AVK ;
  • patients en FA depuis moins de 48 h : traitement anticoagulant, selon les risques.

Traiter le trouble du rythme

• Contrôler la FC, pour FA permanente ou persistante : bêtabloquants et/ou inhibiteurs calciques bradycardisants.
• Contrôler le rythme cardiaque :
  • cardioversion (FA persistante)
    • électrique
    • pharmacologique
  • traitement médicamenteux pour maintenir le rythme sinusal (amiodarone, flécaïnide, propafénone, sotalol, voire cibenzoline, disopyramide et quinidiniques)
  • autres traitements
    • ablation endocavitaire de la FA
    • traitements chirurgicaux

Suivi du patient atteint de FA

• Le suivi permet d’évaluer :
  • les risques thromboemboliques
  • les bénéfices et risques du traitement anticoagulant
  • les bénéfices et risques du traitement antiarythmique.

La HAS recommande une consultation tous les 6 mois avec questionnement du patient (vie, symptômes, traitement…). Des examens complémentaires peuvent être effectués.consultez le guide pp. 17-18 Pour en savoir plus sur le suivi.

Sources

Consulter le guide médecin Fibrillation auriculaire, HAS, mai 2007.
Télécharger le guide patient « La prise en charge de votre fibrillation auriculaire. Vivre avec une fibrillation auriculaire », publié en octobre 2008.

Crédit photo : Cudazi | Dreamstime.com